醫療保險信息系統需求說明書
引言
編寫目的
目的：
1）正確表達醫保中心建立醫療保險系統的需求，為系統設計人員和程序開發人員提供系統需求的依據。
2）為系統的維護和升級提供參考資料。
預期讀者：
系統分析員、系統設計師、程序開發人員、系統使用人員。
同其他系統的聯系：
醫療保險中心領導、各參保單位領導、各醫院醫療信息系統
背景
系統名稱：醫療保險信息系統
項目任務提出者：北京醫療保險中心
項目開發者：中國人民大學信息學院 Vivian
項目使用者：北京醫療保險中心及各大醫院
任務概述
目標
加快醫療保險制度改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大職工提供基本的醫療保障，是黨的十五大和九屆人大一次會議明確提出的重要任務，是政府的五項重要改革之一，這關系到社會主義市場經濟體制的建立與完善，關系到改革、發展和穩定的大局，關系到我國跨世紀戰略目標的實現。
建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
建立醫療保險制度的目標是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
醫療保險機構是為參保單位或個人提供醫療保險服務的專門機構。參保單位或個人在醫保中心建立檔案，繳納相關費用，享受相關的醫療保險服務。以往對于各項醫保服務都是進行純手工操作；但隨著參保人員的不斷增多以及各項醫保服務的完善和擴充，無疑，再完全由人工處理各項服務將會給醫保行業帶來很多不必要的麻煩，比如：由于操作人員記錄失誤帶來的檔案登記錯誤，由于信息不流通帶來的繳費延遲等等。在這種情況下，醫保中心就需要借助于現代飛速發展計算機技術和數據庫技術建立一個功能龐大的醫療保險信息系統。該系統可以將絕大多數人工服務轉為計算機內部實現，既減少了工作人員的負擔，又具有準確，高效，流通性好的優勢，大大提高整個醫療保險中心的服務效率。我們設計的醫療保險系統就是順應這些條件產生的。該醫療保險系統是面向醫療保險中心內部，參保單位及參保人員的具有良好的交互界面的系統。
用戶的特點
操作人員：
醫保中心操作人員：系統管理人員——碩士以上學歷，計算機相關專業，有工作經驗
職工——本科以上學歷，熟悉計算機基本操作
定點醫院操作人員：系統管理維護人員——碩士以上學歷，計算機相關專業，有工作經驗
收費人員——相當于本科學歷，計算機二級
門診使用人員——相當于本科學歷，計算機二級
住院部使用人員——相當于本科學歷，計算機二級
參保單位操作人員：系統管理維護人員——碩士以上學歷，計算機相關專業，有工作經驗
繳費單位專管員——本科以上學歷，計算機二級
預期使用頻度：
醫保中心：視參保頻度建立參保檔案，每月和定點醫院結算，并定期統計報表
定點醫院：視參保人員看病頻度而定
參保單位：為每一位職工參保，每月向醫保中心繳費
假定和約束
經費限制：100，000 ~ 200，000 RMB
開發期限：2005-3-5 ~ 2005-4-2
需求規定
對功能的規定
編號 功能名稱 輸 入 信 息 信 息 處 理 輸 出 信 息 并行操作數量
001 建立參保單位檔案 單位編號
單位名稱
單位地址
工商執照種類
工商發照日期
批準成立單位
批準成立文號
法定代表人姓名
法定代表人身份證號
法定代表人電話
繳費單位專管員姓名
繳費專管員所在部門
繳費單位專管員電話
單位類型
隸屬關系
主管部門
開戶銀行
銀行帳號
開戶單位 把參保單位檔案信息存入醫保數據庫
根據征繳標準確定繳費金額
建立參保單位帳戶 顯示參保單位建檔成功信息
打印參保單位參保憑證
打印參保單位人員名單及繳費金額列表 10
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