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電子病歷，我們真的需要電子簽名嗎？
廣東省人民醫(yī)院信息中心 510080
李少文
摘 要：近年來，國內(nèi)外醫(yī)院都大力提倡使用電子病歷，但是，對電子病歷的使用，國內(nèi)爭論最多的不是其高效、方便、標(biāo)準(zhǔn)，爭論不休的是其法律性如何。有極大部分專家學(xué)者認(rèn)為電子病歷要采用數(shù)字簽名技術(shù)以保證其真實(shí)性和保密性，造成了眾多醫(yī)院對使用電子病歷的疑慮，嚴(yán)重影響了電子病歷的普及推廣。本文就電子病歷采用數(shù)據(jù)簽名的合理性、法律性以及可行性提出了不同的看法。
關(guān)鍵詞：電子病歷；數(shù)字簽名
近年來，電子病歷在醫(yī)療行業(yè)中的使用迅猛發(fā)展。在美國、日本、韓國、馬來西亞、英國、澳大利亞、芬蘭等國電子病歷的使用已經(jīng)十分普遍，在國內(nèi)，我國臺灣已經(jīng)廣泛使用了電子病歷；北京協(xié)和醫(yī)院、上海、廣東等多家醫(yī)院也開展了電子病歷的使用，尤其是覆蓋全國的軍隊(duì)醫(yī)院，早在幾年前已經(jīng)在臨床使用了電子病歷。
但同時也帶來了一些困惑，最主要的是電子病歷在法律上的合法性問題。許多專家學(xué)者就此作了許多方面的論述，認(rèn)為有必要使用電子簽名。隨著我院信息化建設(shè)的深入，高度結(jié)構(gòu)化的電子病歷已經(jīng)在我院腫瘤中心進(jìn)行了運(yùn)行，對于電子病歷的合法性的疑問同樣不可避免的提上了議事日程上。就此將我的一些看法與觀點(diǎn)提供給各位參考。
1 電子病歷的合法性
1.1首先，從目前我們使用的電子病歷系統(tǒng)的操作流程來分析：
病人入院書寫 病歷打印病程首程每日病程打印(續(xù)打)觀察表打印各種表格打印。。。。。手工簽名
總體來說，就是所有的醫(yī)療文件最后都有紙張打印，所有打印得到的醫(yī)療文件均有手工簽名。
因此，我們最終的醫(yī)療文件，其標(biāo)題、內(nèi)容為電腦打印，手工簽名確認(rèn)。這樣的文件是否有法律的舉證功能？也就是其合法性如何？
我們從多個方面進(jìn)行探討：
1.1.1 目前政府部門所有正式公文文件，均為以紙張為載體的打印件、印刷件或復(fù)印件；
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1.1.2 執(zhí)法部門的法律裁決文件均為打印件；
1.1.3 海關(guān)、稅務(wù)部門的憑證文件也是打印件；
1.1.4 醫(yī)院內(nèi)部與對外的公文文件同樣是打印件.
1.1.5 多種醫(yī)療文件，例如病理報(bào)告、放射報(bào)告、驗(yàn)單報(bào)告、病重通知書、包括手術(shù)同意書在內(nèi)的各種同意書等文件同樣是打印件或印刷件。
從中看出，電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)生的文件與上述的各種文件具有同質(zhì)性，均是以紙張為載體，內(nèi)容打印，具有單位或個人的簽名。
上述文件在我國所有醫(yī)院使用了多年，從來沒有人對其合法性提出過任何疑問，電子病歷與上述文件在本質(zhì)上是完全一樣的，均是以紙張為載體，內(nèi)容打印，具有單位或個人的簽名，毫無疑問，具有法律性。否則，上述的所有文件也就都不合法了。
1.2 內(nèi)容的合法性
1.2.1 病歷的內(nèi)容與手工書寫病歷一樣，是書寫醫(yī)生對病人情況的真實(shí)記錄。書寫醫(yī)生在打印好的病歷上簽名，承諾對所寫的內(nèi)容負(fù)責(zé)。
1.2.2 每一個使用者（醫(yī)生）有唯一的帳號與密碼；與銀行存款、海關(guān)報(bào)關(guān)、稅務(wù)報(bào)稅等做法一樣。
1.2.3所有的醫(yī)療文件是有電子病歷系統(tǒng)生成的，系統(tǒng)采用的并非是Word來書寫病歷，限制了不同病人病歷復(fù)制的功能。
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