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手術(shù)分類(lèi)廣東省標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)研究及建立
梁翠群王淑平裘以冰鐘志海
改革管理篇
STUDY AND ESTABLISHMENT OF OPERATION CLASSlFICATION STANDARD VOCABU—
LARY DATA BASE OF GUANGDONG PROVI NCE
Cui—qun，Wang Shu-ping，Qiu Yi—bing，et al
【摘要】 目前使用的ICD-9-CM-3經(jīng)過(guò)北京國(guó)際疾病分類(lèi)中心編譯，只要求達(dá)到亞目(4位數(shù)代碼)統(tǒng)
一
，但是隨著新術(shù)式的開(kāi)展，各地利用不同的擴(kuò)展編碼分類(lèi)，編寫(xiě)成手冊(cè)，版本各不相同，即手術(shù)擴(kuò)展分類(lèi)編
碼全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我省各醫(yī)院使用的字典也版本不一，擴(kuò)展碼眾多且不規(guī)范。為此，進(jìn)行手術(shù)分類(lèi)廣東
省標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)研究并建立字典，規(guī)范手術(shù)名稱(chēng)，根據(jù)廣東省手術(shù)操作的具體情況，編制統(tǒng)一的手術(shù)分類(lèi)擴(kuò)展碼。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)分類(lèi) 標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù) 廣東省
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入開(kāi)展，許多醫(yī)院都運(yùn)行了醫(yī)
院信息系統(tǒng)(}{IS)，但由于缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院mS系統(tǒng)的
數(shù)據(jù)難以做到信息共享，嚴(yán)重影響了信息利用和統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
醫(yī)院信息的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是醫(yī)院管理和醫(yī)院信息工作面
臨的一個(gè)重大問(wèn)題。手術(shù)操作分類(lèi)是醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)
中不可缺少的部分。國(guó)外極為重視其標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)
使用的手術(shù)操作分類(lèi)ICD-9一CM．3是美國(guó)1987年第三次修訂
本，經(jīng)過(guò)北京國(guó)際疾病分類(lèi)中心編譯，達(dá)到亞目的4位代碼
統(tǒng)一，但具體到編碼手冊(cè)，各地有不同版本，主要表現(xiàn)在分類(lèi)
亞目的4位代碼后面的手術(shù)區(qū)分碼，即延拓的手術(shù)區(qū)分碼，
目前全國(guó)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新術(shù)式、新器械
不斷出現(xiàn)，需要增加擴(kuò)展碼以補(bǔ)充原著之不足，但目前擴(kuò)展
碼由各醫(yī)院自行增加，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。基于此，總后衛(wèi)生部于
1997年研制了國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)“手術(shù)操作名稱(chēng)及代碼”
(GJB3129-97)，供全軍醫(yī)院使用。我省尚無(wú)手術(shù)編碼統(tǒng)一標(biāo)
準(zhǔn)及相關(guān)研究報(bào)道，各醫(yī)院使用的字典版本不一，擴(kuò)展碼眾
多且不規(guī)范。為此，急需建立廣東省標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，規(guī)范手術(shù)名稱(chēng)．
統(tǒng)一編碼到延拓的手術(shù)操作區(qū)分碼，統(tǒng)一擴(kuò)展碼。我們?cè)谶@
方面做了一些嘗試。
1 研究方法
1．1 收集手術(shù)編碼擴(kuò)展庫(kù)，匯總、篩選
收集我省八家大型綜合性教學(xué)醫(yī)院目前使用的手術(shù)編
碼字典庫(kù)，包括北京協(xié)和醫(yī)院版本等；通過(guò)計(jì)算機(jī)匯總，篩
選。除去完全相同項(xiàng)目(-T-術(shù)操作名稱(chēng)及編碼，以4位數(shù)編
碼相同為準(zhǔn))，保留相異項(xiàng)目；按解剖系統(tǒng)排序，形成約
12 500余條匯總庫(kù)。
1．2 根據(jù)手術(shù)分類(lèi)原則編碼取舍
梁翠群鐘志海：中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東廣州510120
王淑平：廣東省婦幼保健院廣東廣州510010
裘以冰：廣東省人民醫(yī)院廣東廣州510080
依照手術(shù)分類(lèi)ICD-9一CM-3原則，逐條對(duì)照匯總庫(kù)，參照
《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)》手術(shù)編碼字典庫(kù)，標(biāo)記保留
條目及刪除條目；把手術(shù)操作名稱(chēng)與《醫(yī)學(xué)名詞》及實(shí)用外科
學(xué)、廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范等作對(duì)照修訂：編碼則按照
手術(shù)分類(lèi)原則保留、修正；對(duì)各醫(yī)院增加的擴(kuò)展碼，根據(jù)其使
用頻率決定取舍，按照手術(shù)名稱(chēng)規(guī)范原則修改為規(guī)范名稱(chēng)，
合并術(shù)程相同但術(shù)名不同的編碼，根據(jù)編碼原則選擇類(lèi)目，
標(biāo)記尾碼；對(duì)于教科書(shū)無(wú)法查到的手術(shù)，詢同相關(guān)醫(yī)院，了解
手術(shù)的具體內(nèi)容，給予相應(yīng)的名稱(chēng)。剔除匯總庫(kù)中過(guò)時(shí)的、
已不開(kāi)展的手術(shù)及編碼；刪除錯(cuò)誤編碼及沒(méi)必要單獨(dú)列出的
手術(shù)。通過(guò)逐條核對(duì)，篩選保留了4 108條編碼，稱(chēng)為手術(shù)編
碼保留庫(kù)。
1．3 尾碼排序
將保留庫(kù)手術(shù)編碼從4位數(shù)擴(kuò)展為6位數(shù)，即手術(shù)區(qū)分
碼，尾碼按常用程度順排，按手術(shù)亞目編碼數(shù)字順序排序，建
立準(zhǔn)手術(shù)編碼庫(kù)。
1．4 核對(duì)
逐條核對(duì)準(zhǔn)手術(shù)編碼庫(kù)，檢查增減條目。
1．5 檢測(cè)、試用
選擇廣東省10家三級(jí)甲等醫(yī)院試用準(zhǔn)手術(shù)編碼庫(kù)，檢
驗(yàn)是否適用及全面，收集反饋意見(jiàn)，反復(fù)補(bǔ)充修訂手術(shù)編碼
庫(kù)。
2 字典庫(kù)建立及使用
將手術(shù)編碼字典庫(kù)通過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)的鑒定，印制編碼
手冊(cè)，制作光盤(pán)，向全省各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。
3 討論
通過(guò)手術(shù)分類(lèi)廣東省標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)研究，我們認(rèn)為：首先
要統(tǒng) |
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