醫院HIS系統與社會醫保接口的實現方法
夏洪斌 汪建華 吳 豪 翟光明 張殿勇
Implementation of interface of hospital HIS system
with social medical insurance
XIA Hongbin WANG J~anhua
WU Hao ZHM Guangming ZHAN G Dianyong
【關鍵詞】社會醫療保險 醫院信息系統數據接口
【摘 要】 先進的信息技術是全面實施社會醫療保險的基礎和保障。本文介紹了醫院HIS系統
與社會醫保數據接口的實現方法；數據接口實現后系統的統計和綜合查詢功能。
Implenmatalion of interface of hospital HIS system with social medical insuranee／XIA Hongbin W ANG
~mnhua WU IIao ZHAI GI腳l ZHANG Dhmyong／／Chinese H啊，itals．一2002，6(11)：15—17
【Key words】social medical insurance，h~pital informationsystem，di tal interface
【Al~lraet】Advanced information technique is the base and guarantee to comprehensively implement social
medical insurance．3'he article discusses the methods to realize the im~emenmfion of interface of hospital HIS sys—
tem with social medical insurance and the functions of statistics and general consultation of the system ater digital
interfaee is realized．
Author’s tldd~ ,Changzheng Hospital Afiliated to No．2 Military Medical University，Shanghai，200003．
社會醫療保險制度(社會醫保)是通過個人賬戶和社會
統籌相結合的方式，保障廣大職工的基本醫療；同時通過醫
療機構與醫保管理機構的相互制約，抑制過快的醫療支出增
長，減少醫療資源的浪費。社會醫保的全面實施，是一項復
雜的社會系統工程。涉及到企業、職工個人、醫療機構、醫療
保險局，這些機構和個人在投保、就醫、補償等多個環節發生
關系；涉及到大容量信息管理、復雜的計算方法及遠程數據
傳遞。如果沒有計算機局域和廣域網絡、沒有適應各個環節
的軟件的支持，手工作業是難以承擔的。醫院要適應社會醫
保，就必須對醫院HIS系統進行改造，才能和醫保系統接軌。
上海是全國率先實行社會醫療保險的地區之一，目前全
國6OO多萬參保人群實現就醫網上實時結算。上海長征醫
院是一所擁有近千張床位的三級甲等綜合性醫院，醫院IriS
采用“軍字一號”系統，本文主要討論我院HIS“軍字一號”系
統和醫保系統的接口實現方案。
1 系統數據流程
涉及到醫院的醫保事務分為三種類型：醫院與病人的實
時結算；醫院向醫保局上報每日收費明細及每月結算報表；
醫院內部對醫保事務的管理。三種類型事務之間的關系如
圖1：
圖1 醫保事務三種類型
中國醫院．20O2年11月第6卷第11期15
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