醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中數(shù)據(jù)字典準備工作的特點
張合明
(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)
文章編號：1009—5519(2004)18—1942—01 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設
水平不斷提高。數(shù)據(jù)字典準備涉及到掛號、收費、藥房、住院、醫(yī)
囑等所有HIS的其它模塊，是HIS建設中最為基礎(chǔ)性的工作。
1 數(shù)據(jù)字典的內(nèi)容
1．1 人事字典：主要包括部門科室分類字典、部門科室字典、
行政職務代碼字典、專業(yè)技術(shù)職務代碼字典、在院標志字典、專
業(yè)類別代碼字典、干工標志字典和職工主索引字典。其中部門
科室字典和職工主索引字典是HIS的核心字典之一。部門科室
字典主要包括部門分類碼、部門代碼、部門名稱、拼音碼、門診
標志和停用標志等字段，是財務核算、門診收費、住院管理和醫(yī)
囑等各個子系統(tǒng)的公共數(shù)據(jù)字典。職工主索引用于記錄醫(yī)院每
一個職工的當前狀態(tài)，是醫(yī)院計算每個職工收入、支出和工作
量的基礎(chǔ)，主要包括職工編碼、部門編碼、姓名、職務碼、專業(yè)技
術(shù)職稱碼和在院標志等字段。
1．2 財務字典：主要包括核算科目字典、醫(yī)療收費項目字典、
住院病人賬單項目字典、門診病人賬單項目字典和床位映象字
典。這幾個字典都是H／S運行必不可少的。如醫(yī)療收費項目字
典是一個在網(wǎng)絡環(huán)境下全院共享的醫(yī)療服務及收費項目字典，
涉及門診、住院收費、財務和醫(yī)囑等諸多子系統(tǒng)，凡是醫(yī)院能提
供的收費項目(化驗、檢查、手術(shù)、治療、放射、護理、材料、輔助
服務等)均應包括在此字典內(nèi)，主要包括收費項目編碼、項目名
稱、執(zhí)行部門帳號、核算科目、收費金額、收費單位、拼音碼、住
院賬單碼、門診賬單碼和使用標志等字段。
1．3 藥品字典：主要包括藥品分類字典、藥品類別字典、藥品
劑型字典、藥品單位字典、藥品生產(chǎn)廠家字典、藥品供應商字
典、藥品毒麻標志字典和藥品名稱字典。這幾個字典也是整個
HIS的基礎(chǔ)字典之一。其中藥品品名字典是醫(yī)院所能為病人提
供的藥品的品名，由藥品人員維護，新藥在投入使用之前應加
入該字典，主要包括藥品分類碼、拼音碼、品名和類別等。
1．4 醫(yī)囑字典：主要包括醫(yī)囑給藥方式字典、醫(yī)囑項目字典和
醫(yī)囑與執(zhí)行字典。這三個字典為醫(yī)囑運行保存基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。醫(yī)囑
在病人醫(yī)療記錄中扮演著最核心、最重要的角色，它不僅記錄
了醫(yī)生的每一項具體的對病人處置的命令、指令、要求，成為護
士及其他醫(yī)護人員遵照執(zhí)行的根據(jù)，而且也記錄下醫(yī)護人員具
體的執(zhí)行過程，同時又是醫(yī)學研究與教學的重要原始資料。醫(yī)
囑字典主要包括醫(yī)囑碼、拼音碼、醫(yī)囑名稱、醫(yī)囑類型和醫(yī)囑描
述等字段。醫(yī)囑與執(zhí)行字典反映了醫(yī)囑與執(zhí)行的對應關(guān)系，是
醫(yī)囑生成執(zhí)行過程的依據(jù)，主要包括醫(yī)囑名稱代碼、執(zhí)行項目
名稱代碼和數(shù)量等字段。
2 數(shù)據(jù)宇典的編碼標準
數(shù)據(jù)字典包括國家標準數(shù)據(jù)字典、行業(yè)標準數(shù)據(jù)字典、地
方標準數(shù)據(jù)字典和用戶數(shù)據(jù)字典。為確保數(shù)據(jù)規(guī)范，信息分類
編碼應符合我國法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對已有的國標、
行業(yè)標準及部標的數(shù)據(jù)字典，應采用相應的有關(guān)標準，不得自
行定義。使用允許用戶擴充的標準，應嚴格按照該標準的編碼
原則擴充。在標準出臺后應立即改用標準編碼，如果技術(shù)限制
導致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標
準編碼字典的對照表，并開發(fā)相應的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序。
3 小結(jié)
各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準備和各種字典的初始化質(zhì)量的高低是
關(guān)系到系統(tǒng)能否正常運行，順利開展應用的關(guān)鍵。從業(yè)務科室
選調(diào)責任心強、具有較高專業(yè)水平和計算機知識的人員，參與
技術(shù)工作，協(xié)助計算機工程技術(shù)人員完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準備、定義
字典、人員培訓等工作。筆者將各種數(shù)據(jù)打印出來后下發(fā)給各
相關(guān)科室，結(jié)合本院實際管理工作和醫(yī)療活動，由科室進行檢
查補充，確保數(shù)據(jù)的正確和完整，再組織有關(guān)專業(yè)人員對反饋
回來的數(shù)據(jù)進行審查、整理、修改，反復核對，總體保證各數(shù)據(jù)
字典的質(zhì)量。
收稿日期：2004—05—08 |
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