病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)定
病區(qū)護(hù)士工作站管理和傳輸著護(hù)理工作過程中的全部數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分。因此，護(hù)士工作站人員必須做到操作熟練、快速準(zhǔn)確、細(xì)致認(rèn)真、一絲不茍。
一、住院患者先由住院處按病案書寫要求錄入信息，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入病區(qū)工作站，在病區(qū)護(hù)士安排床位后，方可輸入病區(qū)醫(yī)護(hù)工作信息；治療終結(jié)時(shí)由病區(qū)護(hù)士按醫(yī)囑停止全部處置，核實(shí)費(fèi)用無誤后做出院處理，并打印出院通知書和結(jié)算通知單，患者出院后，病案信息歸檔保存，再次住院按原病案號(hào)輸入。
二、為確保護(hù)士工作站信息安全，必須實(shí)行密碼簽名登錄制度，個(gè)人的口令密碼要嚴(yán)格保密，防止他人盜用，無密碼者系統(tǒng)不予登錄。
三、嚴(yán)格落實(shí)第四版醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)療文書必須由帶教老師審簽。
四、嚴(yán)格檢查、校對(duì)、錄入、確認(rèn)、執(zhí)行醫(yī)囑。
（一）所有醫(yī)囑必須在計(jì)算機(jī)中下達(dá)、執(zhí)行。醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。可下達(dá)單條或成組醫(yī)囑，可單條或成組停止，必要時(shí)（如分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等）也可一次停止全部長(zhǎng)期醫(yī)囑；可刪除剛下達(dá)但未確認(rèn)的醫(yī)囑，作廢尚未執(zhí)行的醫(yī)囑；瀏覽未停的長(zhǎng)期醫(yī)囑及當(dāng)日下達(dá)的醫(yī)囑。
（二） 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始執(zhí)行時(shí)間，區(qū)分臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定時(shí)間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先處置、后簽名。執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時(shí)間，編輯、打印出每個(gè)患者的各類治療單、護(hù)理單等。
（三） 各種過敏試驗(yàn)醫(yī)囑，必須先處置，待觀察結(jié)果后再輸入試驗(yàn)結(jié)果并執(zhí)行。試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。
（四） 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真審核計(jì)價(jià)項(xiàng)。執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，對(duì)于“毒麻限劇藥品、不可分割藥品和免費(fèi)病人的貴重藥品”等要逐條進(jìn)入單病人醫(yī)囑的醫(yī)囑框內(nèi)，調(diào)整計(jì)價(jià)項(xiàng)目，即變?yōu)椤安粩[藥”。
（五） 手術(shù)前需全停全部術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑，手術(shù)后按序執(zhí)行新醫(yī)囑。
（六） 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查閱有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)提醒護(hù)士立即執(zhí)行。
（七） 已執(zhí)行的醫(yī)囑自動(dòng)轉(zhuǎn)入“核對(duì)”欄內(nèi)（即√狀態(tài)），每班護(hù)士必須核對(duì)上一班執(zhí)行的醫(yī)囑并簽名，復(fù)查當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，進(jìn)入醫(yī)囑本后，選擇“已執(zhí)行”，根據(jù)需查對(duì)的醫(yī)囑時(shí)間選擇時(shí)間框，按“提取”，顯示已執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，進(jìn)行查對(duì)，必要時(shí)可利用“醫(yī)囑信息”功能瀏覽，打印全病區(qū)當(dāng)日或7日內(nèi)任意下達(dá)的醫(yī)囑、每個(gè)患者的醫(yī)囑單或未停醫(yī)囑記錄，便于了解和查對(duì)全病區(qū)或每個(gè)患者的治療情況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。
（八） 備用醫(yī)囑要于轉(zhuǎn)抄后進(jìn)入單病人醫(yī)囑的該項(xiàng)醫(yī)囑框內(nèi)，查看醫(yī)生說明，如使用時(shí)間等，明確后方可執(zhí)行。
五、每天上午12：00前各臨床科室醫(yī)生應(yīng)下達(dá)在院病人醫(yī)囑，13：00前辦公室護(hù)士應(yīng)完成醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄及與其他人的校對(duì)工作。
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