北京協(xié)和醫(yī)院怎樣闖過信息化的難關(guān)？
醫(yī)院信息化的根本目的是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務，全方位服務離不開信息技術(shù)和醫(yī)學的全面結(jié)合，也就是臨床管理的信息化（住院醫(yī)生工作站是這個階段的標志）。醫(yī)院信息化可大致分為醫(yī)院管理信息化（MIS）、臨床管理信息化（CIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化（GMIS）三個階段。現(xiàn)在國內(nèi)的大部分醫(yī)院的醫(yī)院信息化處在第一階段,在過渡到第二階段的建設(shè)時,醫(yī)生工作站的建設(shè)是個必須要跨過去的“坎”,越過去的“關(guān)”,沒有哪一家醫(yī)院可以不經(jīng)過醫(yī)生工作站的建設(shè),而直接進行其他系統(tǒng)的建設(shè),因為醫(yī)生工作站是個基礎(chǔ),是其他系統(tǒng)功能得以正常實施的一個平臺。同時,由于醫(yī)生工作站系統(tǒng)是直接面對臨床的需求來解決問題的,它對實現(xiàn)的環(huán)境要求是非常苛刻的,這些環(huán)境包括文化的環(huán)境、習慣的環(huán)境、醫(yī)生的權(quán)威性等等,越大的醫(yī)院在對這些環(huán)境的改變中遇到的阻礙越大。我們來看一個案例：
今天的北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)建立了較為完善的醫(yī)生工作站系統(tǒng)。該系統(tǒng)將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來,使醫(yī)生有更多的時間直接面向病人的治療,同時由于醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開的醫(yī)囑直接傳送給護士工作站,省去了護士抄寫的麻煩,簡化了手工醫(yī)囑處理的程序,節(jié)省了人力,提高了效率。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站不單單是一個醫(yī)囑錄入系統(tǒng),它還包括用藥控制、聯(lián)機警告和提示、臨床診療規(guī)程的規(guī)范等等，系統(tǒng)能給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等，遇到藥品無庫存、劑量過大等情況時系統(tǒng)會自動提示,提高了醫(yī)生開醫(yī)囑的準確性和有效性,幫助醫(yī)生正確使用藥物，減少差錯和糾紛的產(chǎn)生。
北京協(xié)和醫(yī)院信息化的過程也和其他大多數(shù)醫(yī)院一樣經(jīng)歷了一個艱難的陣痛過程：
1.艱難的開端
北京協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)成功經(jīng)歷了從管理信息系統(tǒng)(HMIS)向臨床信息系統(tǒng)(CIS)的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)生工作站系統(tǒng)的實施是實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)和最難的一關(guān)。
經(jīng)過對系統(tǒng)的修改、測試,應用系統(tǒng)得到了優(yōu)化。經(jīng)過對網(wǎng)絡(luò)升級，服務器完成了升級和擴容。北京協(xié)和醫(yī)院終于在2004年8月迎來了病房醫(yī)生工作站的上線。
醫(yī)生工作站系統(tǒng)在病房上線時,系統(tǒng)的實施工作也迎來了來自醫(yī)生最大的阻力。第一，醫(yī)生從學生時代開始的訓練,到后來的實際工作中,一直習慣于手寫醫(yī)囑,然后交給護士去執(zhí)行。上了系統(tǒng)之后,就要徹底改變這種習慣。在他們最初并不熟悉這個系統(tǒng)時,他們需要花費大量的時間在醫(yī)囑的錄入上。因此，部分醫(yī)生就產(chǎn)生了很強的抵觸情緒。第二，在系統(tǒng)運行之前,醫(yī)生開了醫(yī)囑后,北京協(xié)和醫(yī)院有個“三查七對”的傳統(tǒng),這不僅減少醫(yī)囑的錯誤率,同時醫(yī)囑的很大的責任在護士身上。上了醫(yī)生工作站后,醫(yī)囑的發(fā)生源在醫(yī)生那,醫(yī)生就成了全權(quán)責任的承擔者。有的醫(yī)生就不愿承擔這種責任,也對系統(tǒng)的應用有了抵觸。第三，在系統(tǒng)運行之前,醫(yī)生寫醫(yī)囑時,只需要明確醫(yī)療屬性,即醫(yī)囑中明確使用什么藥,如何使用等等,而它的財務屬性則由藥房和護士負責。但剛上系統(tǒng)時,醫(yī)生不僅要明確醫(yī)療屬性,還要掌握醫(yī)囑的財務屬性,在錄入醫(yī)囑時也要錄入和記賬有關(guān)的問題。這也引起了部分醫(yī)生的反對,他們認為他們不應該關(guān)心這些問題。
醫(yī)生的埋怨聲越來越大,他們質(zhì)疑這個系統(tǒng)運行的必要性了。如果醫(yī)生不用這個系統(tǒng),這個系統(tǒng)就是個死系統(tǒng),這也意味著兩年多的努力將付諸東流。在這時，正是醫(yī)院的領(lǐng)導在關(guān)鍵的時候明確了態(tài)度,大家才明確了這條路必須堅定不移地走下去,剩下的問題就是坐下來好好協(xié)商解決這些問題了。在解決問題時,協(xié)和醫(yī)院保留著一條基本的原則，就是同醫(yī)生、護士以及相關(guān)部門一起來協(xié)商,確定一個各方能接受的平衡點,通過協(xié)商、溝通,使軟件能適應各方面的需要。有了領(lǐng)導明確的態(tài)度,有了良好的溝通協(xié)調(diào)機制,有一支迎難而上的建設(shè)隊伍,還有什么問題是不能談的,不能解決的呢?
通過協(xié)商,大家達成了共識。醫(yī)囑一定應該由醫(yī)生錄入的,之所以醫(yī)生覺得現(xiàn)在錄入醫(yī)囑速度不快，其原因在于他們并未熟練掌握,信息中心又組織了幾次專門給內(nèi)科醫(yī)生的培訓。在培訓中,還進一步地告訴醫(yī)生醫(yī)生工作站的必要性，它以后還將提供更多智能化的服務。同時,還優(yōu)化系統(tǒng),讓醫(yī)生們能看到眼前的方便,而在將來,隨著醫(yī)生工作站功能的完善,讓醫(yī)生感受到會有更多的方便。同時決定在系統(tǒng)實施后,堅持北京協(xié)和醫(yī)院一貫的醫(yī)囑插隊制度,醫(yī)囑單打印出來后護士應看一遍;長期醫(yī)囑護士簽字一欄填入打印此醫(yī)囑護士的名字。但是醫(yī)生錄入的醫(yī)囑仍然應該由醫(yī)生負責，這是醫(yī)生不可推卸的責任。醫(yī)院規(guī)定，由藥劑科負責建立一部數(shù)據(jù)庫形式的協(xié)和電子藥典,并負責日常檢查、增補藥典的內(nèi)容并負責其正確
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