臨床醫囑與醫囑管理
醫院醫囑按其性質分類大體如下.1:藥品 2:治療 3:護理 4:檢查 5:檢驗 6:膳食 7:文字 而在這些類別的醫囑中,從軟件的角度上來說又存在著其臨床和收費項目之間的矛盾.從醫院實際執行的角度出發,醫生在下醫囑時只從臨床的角度出發,護士和執行科室更關心收費,即臨床和收費的接合是由護士和執行科室來銜接的.當使用軟件管理后,要做到醫囑管理的臨床化,收費的按標準收費項目同時滿足臨床和收費,有必要分析一下各類醫囑的臨床與收費的差異.
一:臨床項目與收費項目的關系
一般來說臨床項目與收費項目有如下關系
1:一對一:如藥品醫囑
2:一對多:如部分檢查類醫囑.拍片.有很多規格
3:多對一:如部分檢查類醫囑.造影.臨床下膀胱造影,腸道造影,但收費標準項目是一般造影
4:沒有必然的對應關系,需要人的干預.如部分治療類醫囑.換藥,大和小由護士根據執行情況來確定收費多少.
二:各類醫囑中的臨床與收費項目的具體聯系
1:藥品:
臨床項目與收費項目關系:一對一
可以是長期醫囑,可以是臨時醫囑
由于藥品具有確定性,所以在下醫囑時:臨床項目和收費項目完全一致.如
氨苯喋啶 頻次(如BID) 每次幾粒 用法(如口服) 等基本上完全一樣因此軟件不需加以特殊處理.
但從方便的角度上來說,實際每種藥基本在藥品包裝上印有:用法,頻次和每次數量,因此我們軟件建立了一個功能,大大的方便醫生的操作,但需要藥品管理人員建立數據庫.
醫囑打印和查詢時應顯示:醫囑名,頻次,用法,每次用量等
2:治療
臨床項目與收費項目關系:上述四種關系都有可能
絕大部分是臨時醫囑,少部分難以界定如(持續吸氧)
治療醫囑是醫囑中最有復雜的一種,某些具有規律性,某些不具有規律性.但從軟件上處理的時候也是按照醫囑的標準方法(不需要用法)下醫囑:如頻次,用量,但是不需要用法.
如測血壓,持續吸氧,換藥等
醫囑打印和查詢時:應只顯示醫囑名
3:護理
臨床項目與收費項目關系:一對一
全是長期醫囑
護理醫囑在醫囑中比較簡單,并且醫囑屬長期醫囑,并且有排它性
注意:內科護理常規這類帶護理字眼的醫囑實際是治療醫囑
在具體下醫囑的時候:醫生只需下一個醫囑名稱,其它項目應該是自動默認,并且在醫囑打印和顯示上不應有頻次,數量,和用法
4:檢查
臨床項目與收費項目關系:一對一或多對一或一對多
全是臨時醫囑
在具體下醫囑的時候:醫生只需下一個醫囑名稱,其它項目應該是自動默認,并且在醫囑打印和顯示上不應有頻次,數量,和用法
5:檢驗醫囑
臨床項目與收費項目關系:一對一
注意:檢驗類醫囑還有一個特殊性,臨床項目的結果通常是由多個具體指標構成.如血常規(三分類)在報告單上有多項指標
全是臨時醫囑
在具體下醫囑的時候:只需下一個醫囑名.其它項目應是自動默認,在醫囑打印和顯示上只出現醫囑名稱
6:膳食
臨床項目與收費項目關系:一對一,一對多,多對一
注意:上述關系主要是針對醫院的管理模式,如有些醫院的膳食管理指的是:流質,低脂.還有一些是指純粹意義上的就餐.
可以是臨時,可以是長期
7:文字
只有臨床項目,不對應收費項目
三:要實行臨床醫囑要做的工作
1:建立臨床項目庫
2:統一醫囑分類,統一醫囑表述
3:建立臨床項目與收費項目對應關系
4:各相關部門各司其職,使用對應的程序
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