信息系統功能及應用評分表
（2010-1-13修改）
說明：
1． 醫院根據每個業務項目的應用情況選擇對應的評分，并填寫實現這個評分內容的實施比例。例如，一個醫院有一半的病房醫生使用計算機處理醫囑并能將醫囑傳輸給護士、藥局和收費，另一半的病房醫生仍然使用手工下達醫囑然后由護士錄入，則病房醫生工作環節上醫囑這個業務項目就應該選擇3分實施比例為50%、0分實施比例為50%。
類型 工作環節 業務項目 主要考察內容 是否實現 實現比例 分值 評分
醫療與護理
病房醫生工作站
醫囑 醫生手工下達醫囑 √ 50% 0 =50%*0
+50%*3
=1.5
在一臺計算機上下達醫囑并記錄在本地 1
醫囑傳送給護士、藥局、收費中的一個 2
醫囑同時供護士、藥局、收費和需要者使用 √ 50% 3
醫囑下達時有合理性檢查處理和提示，如藥物相互作用等檢查 4
醫囑下達時能夠針對藥品、檢查、檢驗、過敏、診斷、性別等內容至少4項內容自動檢查并給出提示，檢查知識庫能夠持續更新 5
2． 當醫院能夠實現某個業務項目中的部分內容時，應按照醫院已開展的全部內容和所實現的比例來填寫實施比例。例如，醫院中在病房醫生工作環節上的檢查申請項目中用計算機實現了檢驗項目的申請（平均數量占整個申請項目數的65%）項實驗室傳送，檢查項目（平均數量站占整個申請項目的35%）仍然采用手工申請，則這個業務項目應該選擇3分實施比例為65%、0分實施比例為35%。
3． 每個業務項目各個評分項實施比例總和應為100%。
4． 如果表中所列的工作環節或業務項目醫院沒有，例如一些醫院沒有血庫和血液保障的工作環節，請選擇該項評分為0的選項，同時將實施比例處填“N”。
5． 如果醫院中有評分表之外的工作環節或業務項目，請將該項目內容詳細說明，同時將實施這些項目的比例也同時列出。
類型 工作環節 業務項目 主要考察內容 是否實現 實現比例 分值 評分
醫療與護理
病房醫生工作站
醫囑
（實現比例按科室估算） 醫生手工下達醫囑 0
在一臺計算機上下達醫囑并記錄在本地 1
醫囑傳送給護士、藥局、收費中的一個 2
醫囑同時供護士、藥局、收費和需要者使用 3
醫囑下達時有合理性檢查處理和提示，如藥物相互作用等檢查 4
醫囑下達時能夠針對藥品、檢查、檢驗、過敏、診斷、性別等內容至少4項內容自動檢查并給出提示，檢查知識庫能夠持續更新 5
檢驗申請
（實現比例按項目數估算） 醫生手工下達檢驗申請 0
在計算機單機中選擇項目，打印檢驗申請單 1
從字典中選擇項目，產生檢驗申請，同時生成必要的醫囑 2
檢驗申請能傳送給檢驗科室 3
下達申請時有適應癥、標本、作用提示，申請能傳送到檢驗科室 4
檢驗報告
（實現比例按項目數估算） 未使用計算機傳送檢驗報告 0
能查閱檢驗科室的檢驗報告 3
查閱檢驗報告時能夠給出結果參考范圍及其結果是否陰性的判斷 4
檢查申請
（實現比例按項目數估算） 醫生手工下達檢查申請 0
在計算機單機中選擇項目，打印檢查申請單 1
從字典中選擇項目，產生檢查申請，同時生成必要的醫囑 2
檢查申請能傳送給醫技科室 3
下達申請時有適應癥、標本、作用提示，申請能傳送到醫技科室 4
檢查報告
（實現比例按項目數估算） 未使用計算機傳送檢查和檢驗報告 0
能查閱醫技科室的檢查和檢驗報告 3
病歷記錄
（實現比例按科室數估算） 手工書寫病歷 0
能夠書寫入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄并保存在本地 1
能夠通過診斷、手術等條件檢索病歷號 2
書寫病歷記錄并在全院共享 3
病歷記錄能結構化存儲、有可定義的格式和選項，并能夠全院共享和進行內容檢索 4
病歷書寫有智能提示功能，可定義的格式，可內容檢索，有法律認可的數字簽名和時間戳，病歷具備分塊安全控制機制和訪問日志 5
醫療知識
（實現比例按科室數估算） 計算機中沒有全院統一的醫療知識庫 0
有全院統一建設的，與信息系統無關的獨立知識庫 1
具備醫院范圍內統一的，固定的滿足專科要求的醫療規范、教科書內容查詢 3
具有醫院范圍內統一的與醫囑項目關聯的知識庫，內容包括規范、專業知識等 4
病房護士
病人入出轉
（實現比例按科室數估算） 沒有用計算機實現病人入出轉 0
手工輸入病人基本信息、住院記錄 1
從住院登記處接收病人基本信息、住院記錄 2
從住院登記處接收病人基本信息、住院記錄，床位、病情記錄供全院共享，轉科或出院時在系統中處理 3
醫囑執行
（實現比例按科室數估算） 護士手抄執行單，如藥品單、輸液卡等 0
手工輸入醫囑，產生執行單，本地記錄 1
醫囑或執行單供藥局或收費使用 2
醫囑或執行單供藥局和收費使用，執行單能夠在執行中產生 3
醫囑記錄全院共享，執行中產生記錄且過程中有病人、藥品、檢驗標本等機讀自動識別手段 4
護理記錄
（實現比例按科室數估算） 手工書寫護理記錄 0
體征記錄本地存儲，可打印相關文件 1
體征記錄供醫生共享 2
體征記錄供全院共享，有詳細的護囑、護理操作情況等記錄 3
門診醫生
處方書寫
（實現比例按出診醫生數估算） 手寫處方 0
在本地記錄處方數據并打印處方 1
能夠查詢歷史處方記錄 2
能獲取分診的病人信息，下達的處方供藥局、收費使用 3
下達處方時有合理性檢查處理和提示 4
檢驗申請
（實現比例按項目數估算） 手寫檢驗申請單 0
從字典中選擇項目，產生檢驗申請 2
檢驗申請能傳送給檢驗科室 3
下達申請時有適應癥、標本、作用提示，申請能傳送到檢驗科室 4
檢驗報告
（實現比例按項目數估算） 不能從計算機中查閱檢驗報告 0
能查閱檢驗科室的檢驗報告 3
查閱報告時能夠給出結果參考范圍及其結果是否陰性的判斷 4
檢查申請
（實現比例按項目數估算） 手寫檢查申請單 0
從字典中選擇項目，產生檢查申請 2
檢查申請能傳送給醫技科室 3
下達申請時有適應癥、標本、作用提示，申請能傳送到醫技科室 4
檢查報告
（實現比例按項目數估算） 不能從計算機中查閱檢查報告
0
能查閱醫技科室的檢查報告 3
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