住院電子病歷質量監控管理系統的監控內容和方法
廖邦富① 羅太模①
①成電醫星數字健康軟件有限公司，610047，成都市武青南路33 號武侯創業中心B203
摘 要 住院病歷的質量管理是醫療質量管理的重點。根據電子病歷的特點，對住院電子病歷的質量
管理，進行實時動態的時限監控、醫療質量監控、自動評分分級等管理，是更先進、更有效的管理方
法。本文提供了對住院電子病歷質量監控的具體內容和方法。
關鍵詞 電子病歷 電子病歷質量監控 時限監控 醫療質量監控
1 概述
住院病歷的質量管理，是醫院醫療質量管理的重點工作。隨著電子病歷的應有，需要對住院病歷
的質量管理，提供更先進、更有效的管理方法和手段。使病歷質量管理由手工書寫的事后控制，提高
到過程質量控制；把原來的簡單的病歷書寫質量控制，提高到真正的醫療質量控制。
傳統的手工書寫病歷的質量管理，主要存在三大問題：一是對手寫病歷主要是進行事后質量管理
或部分（抽樣）醫療質量檢查，管理控制效果差；二是對手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是
否完整、是否有缺項、筆跡是否潦草等一般性質量問題，很多影響醫療質量的深層次問題不能檢查出
來。三是病歷質量問題檢查出來后，往往病人已經出院，只能對寫病歷的醫務人員進行考核、處罰，
很難達到質量實時動態持續改進的目的。
電子病歷的質量監控管理，可以充分利用電子病歷數字化的特點，按衛生部、各省市、自治區衛
生廳和醫院的要求，對各項質量監控指標實行實施動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的
內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動態監控結果，自動
提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部
門、科主任、醫務人員通過軟件系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理。達到
傳統人工管理無法達到的管理效果。
2 住院電子病歷質量監控系統的監控內容和方法
住院電子病歷質量監控系統需要把住院電子病歷系統與醫院基礎管理系統、護理管理系統、手術
麻醉管理系統、LIS、PACS 等醫院信息管理系統的信息進行整合，實現對電子病歷的全面的智能化監控
管理，為解決深層次的病歷質量問題提供自定義、自擴展平臺；醫院醫務管理、質控管理部門可自行
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