第一部分 管 理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作制度
1、貫徹黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行24小時值班制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的應(yīng)診時間不少于12小時/天，并能及時提供家庭出診、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)，有方便居民的通訊聯(lián)絡(luò)方式。
3、深入社區(qū)，及時了解、掌握社區(qū)人口動態(tài)、居民健康狀況和衛(wèi)生需求，開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等項工作，滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。
4、堅持以健康為中心，建立健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，制定社區(qū)健康教育計劃，開展咨詢、講座等各種形式的健康教育，指導(dǎo)并幫助社區(qū)居民不斷提高健康水平。
5、認真執(zhí)行會診、轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)病情指導(dǎo)、幫助病人轉(zhuǎn)診。對疑似傳染病患者，在指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診的同時，應(yīng)嚴格執(zhí)行傳染病上報制度、隔離消毒制度。
6、堅持崗位責任制度，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人。
7、建立并完善居民健康檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度，建立、健全各項登記記錄，分檔管理，按期統(tǒng)計上報。
質(zhì)量管理與考核評價制度
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)必須把預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的各項工作中。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人為質(zhì)量管理第一責任人。
3、要建立健全質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。并根據(jù)上級有關(guān)要求和自身工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案，完善內(nèi)部約束機制。主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施和效果評價方法及信息反饋等。
4、認真執(zhí)行首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，疑難、手術(shù)、死亡病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級管理制度，分級護理制度、查對制度，病歷書寫規(guī)范及管理制度，交接班等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動，提高質(zhì)量意識。
6、質(zhì)量管理組織應(yīng)定期對各項業(yè)務(wù)工作進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見并有文字記錄，形成報告，定期（每季度）逐級上報。
7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)考核評估。
繼續(xù)教育與技術(shù)考核制度
1、堅持“三基”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)、護、藥衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。切實抓好標準化、規(guī)范化、程序化管理，做到計劃有安排、措施有落實、定期有檢查。
2、每月講座不少于1次，業(yè)務(wù)學習活動每周不少于1次。
3、醫(yī)藥護技等衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”考核，每年不少于2次。必須做到人人達標。
4、除參加規(guī)范化培訓(xùn)以外的衛(wèi)技人員應(yīng)參加各級繼續(xù)醫(yī)學教育學習，并取得規(guī)定學分。
請示報告制度
凡遇到有下列情況，必須及時向中心（站）領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：
1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全體醫(yī)務(wù)人員的力量搶救病員。
2、緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在。
3、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。
4、重大經(jīng)濟開支報批。
5、增補、修改社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。
6、工作人員因公出差、接受其它任務(wù)。
醫(yī)療差錯事故防范與處理
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，由中心主任擔任組長，醫(yī)療康復(fù)部負責人任副組長，中心(站)各科室負責人組成。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負責監(jiān)督本中心（站）的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實工作。
2、制定防范、處理預(yù)案，主要內(nèi)容應(yīng)是針對容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，進行目標管理。
3、嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議的報告制度。實行醫(yī)務(wù)人員→科室(站) →醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組→中心主任報告制度，同時上報轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門。
5、實行醫(yī)療差錯事故的責任分析、處罰及整改。
(1)對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯事故中的責任進行逐級分析，明確相關(guān)責任及程度。
(2)根據(jù)責任程度，即完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任進行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯事故的原因，責成責任人、科室、機構(gòu)進行整改。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)感染管理工作內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)感染監(jiān)測
1、消毒滅菌效果監(jiān)測。
壓力滅菌器消毒效果監(jiān)測：工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測使用中的消毒液的濃度監(jiān)測、生物監(jiān)測。
2、有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展感染病例監(jiān)測。
3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)感染控制
1、感染病例報告與控制。
2、消毒滅菌與隔離。
3、消毒藥、械及一次性醫(yī)療用品的全過程管理。
4、重點部門管理。
5、抗感染藥物合理應(yīng)用。
6、醫(yī)療廢物管理。（按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行）。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)消毒、滅菌基本要求
1、凡高度危險性物品(穿過皮膚或黏膜進入人體無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如穿刺針、輸液器、注射器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、活檢鉗等)必須采用滅菌方法。
滅菌方法包括熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理方法。戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸等化學消毒劑進行滅菌的方法。對于耐高溫、耐濕度的物品首選壓力蒸汽滅菌方法。
2、凡中度危險性物品(僅和破損皮膚、黏膜接觸，而不進入無菌組織的器材和用品，如胃鏡、壓舌板、體溫表、避孕環(huán)等)選擇中水平或高水平消毒法。對于內(nèi)窺鏡、體溫表等要求嚴格的物品必須達到高水平消毒。
高水平消毒方法包括熱力、微波和紫外線；含氯、二氧化氯、過氧乙酸等消毒劑消毒方法。
中水平消毒方法包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇與氯已定的復(fù)方、酚類消毒劑進行消毒。
3、低度危險性物品(僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸的物品，如聽診器、血壓計袖帶等)可用低水平消毒方法，或只作一般衛(wèi)生處理。
低水平消毒方法包括通風換氣、沖洗等機械除菌法，單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定等)。
4、凡標有一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
5、必須使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。
6、凡被肝炎、愛滋病、結(jié)核等傳染病病人污染的醫(yī)療用品必須按先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則處理。可采用含氯消毒劑浸泡消毒，使用濃度為2000mg/L。
7、連續(xù)使用的化學消毒劑應(yīng)監(jiān)測濃度，確保有效含量。
8、常用消毒劑戊二醛在使用中應(yīng)注意加入緩沖劑活化后只能存放28天，連續(xù)使用1-2周。戊二醛化學消毒劑浸泡過的醫(yī)療器械，必須用無菌蒸餾水徹底沖洗后，才能使用。
治療室、換藥室感染管理制度
1、工作人員進入治療室、換藥室衣帽整潔，操作時戴口罩。
2、做各項治療應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。操作前后應(yīng)嚴格洗手， |
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