天鵬恒宇電子病歷系統(tǒng)解決方案
北京天鵬恒宇科技發(fā)展有限公司
Beijing Tianpenghengyu Science Technology Development co.,Ltd
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日期：2009年5月
第一章 前言
第一節(jié) 編制背景
《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》中明確提出：大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。將“打好三個基礎、建好三級平臺、提升業(yè)務應用系統(tǒng)”作為當前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設的重點。其中“打好三個基礎”一是建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷的基本架構與數(shù)據(jù)標準；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。在加強我國衛(wèi)生信息標準化建設基礎上，重點推動以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，并提升業(yè)務應用系統(tǒng)，構建各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享和聯(lián)動服務機制，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及居民。
按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，近年來衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室、衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會、統(tǒng)計信息中心等部門組織有關業(yè)務單位、院校和大批專家開展了一系列國家衛(wèi)生信息標準基礎與應用研究，目前已取得多項重要成果。其中，《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）》已于2009年5月由衛(wèi)生部正式印發(fā)試用。從國家衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度，指導各地居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的標準化、規(guī)范化建設，為進一步優(yōu)化、提升各類衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)奠定基礎。
第二節(jié) 編制目標
根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設”和今年醫(yī)改重點工作的要求，擬建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，并在50家醫(yī)院開展試點。衛(wèi)生部辦公廳于2009年7月份發(fā)布了《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》。本方案希望能夠為國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)總體建設和投資計劃提供參考，為保證各地醫(yī)院信息化建設科學合理有效地進行，提高系統(tǒng)建設的質(zhì)量，降低系統(tǒng)建設的風險，為大力推行廣域內(nèi)健康信息共享的人們提供一個起點和共同的定義，為更大范圍內(nèi)的衛(wèi)生信息共享提供架構框架。
電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構臨床工作開展所必需的業(yè)務支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。標準化的電子病歷建設是實現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機構協(xié)同服務的前提基礎。不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進提高醫(yī)療服務質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”總體目標，現(xiàn)階段我國電子病歷標準化工作的首要目的是滿足區(qū)域范圍醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的臨床信息交換和共享需要，實現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，解決居民“看病難、看病貴”等社會焦點問題
電子病歷系統(tǒng)是實現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨年代的全面信息集成，它需要滿足不斷增長的數(shù)據(jù)種類、應用需求、系統(tǒng)整合的需要，電子病歷系統(tǒng)的應用必須符合現(xiàn)代醫(yī)院管理與醫(yī)療技術發(fā)展的要求，具體應達到以下目標：
先進性
保證系統(tǒng)五年內(nèi)處于國內(nèi)同類系統(tǒng)先進水平，可實現(xiàn)基于64 位操作系統(tǒng)的應用與
二次開發(fā)，可基于UNIX、WINDOWS 操作系統(tǒng)運行使用。系統(tǒng)是新的息技術發(fā)展和醫(yī)院用戶對臨床、管理工作的要求不斷提高的背景下誕生的，為醫(yī)院提供了本土化解決方案。
開放性
按應用軟件開發(fā)的工業(yè)標準和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范開發(fā)應用系統(tǒng)，提供方便、安全的對外連接接口，方便實現(xiàn)與當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)連接。
可擴展性
系統(tǒng)結(jié)構設計靈活，能方便醫(yī)院隨業(yè)務的發(fā)展不斷開發(fā)和擴充系統(tǒng)的功能；通過后臺管理可方便擴展工作站。
安全性
系統(tǒng)應能在正常和高峰業(yè)務處理中穩(wěn)定運行，提供連續(xù)可靠的服務，采取各種措施，確保業(yè)務數(shù)據(jù)準確、安全；數(shù)據(jù)庫重要字段加密，有校驗字段；具備對操作員、管理員、系統(tǒng)管理員等多級安全控管；提供準確、完整的數(shù)據(jù)備份策略、方案，主機數(shù)據(jù)快速、完整的恢復能力；系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)庫級用戶權限和應用程序級運行權限的雙重控制機制，提供統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段，通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全機制，使系統(tǒng)具有完善的安全保障體系。
可操作性
系統(tǒng)應具有友好的用戶界面，操作簡便、高效；參數(shù)化設計，方便維護和管理。
可審計性
系統(tǒng)應保證所有技術人員、業(yè)務人員對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的操作和訪問都留有操作日志，并作適當?shù)姆诸愐员慊椤ζ渲幸约用苄问奖４娴臄?shù)據(jù)，應提供接口對數(shù)據(jù)的一致性進行檢驗。
標準化
標準化、規(guī)范化程度高，其功能規(guī)范滿足衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件功能規(guī)范》要求，醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息交換采用HL7 國際標準。
良好的系統(tǒng)融合性
可與在用的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)實現(xiàn)完全融合，實現(xiàn)臨床與各科的
聯(lián)網(wǎng)，達到數(shù)據(jù)共享。
智能化程度高
系統(tǒng)不僅為高層管理者提供醫(yī)院運行狀況、發(fā)展趨勢、存在問題的分析、決策，而且為臨床提供合理快捷的統(tǒng)計查詢報表。
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