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電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準 資源大小：47.42 KB 資源類型：文檔 下載積分： 0 更多 --> 下載統(tǒng)計：總下載：0，本月下載：0，本周下載：0，今日下載：0 發(fā)表評論 錯誤報告 加入收藏夾 資源介紹 電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價 方法及標準 （試行） 以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系，制定本分級評價方法和標準。 一、評價目的 （一）全面評估各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應用所達到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系。 （二）使醫(yī)療機構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應當實現(xiàn)的功能。 （三）為各醫(yī)療機構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設的發(fā)展指南，引導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。 二、評價對象 已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。 三、評價分級 電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為8個等級。每一等級的標準包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。 （一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。 醫(yī)療過程中的信息處理由手工或獨立計算機完成，未使用聯(lián)網(wǎng)的計算機系統(tǒng)。 （二）1級：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集。 1.局部要求：部門內(nèi)部使用計算機采集醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠在兩臺以上計算機之間共享，但數(shù)據(jù)共享過程需要手工操作（如移動存儲設備、手工復制文件等）。 2.整體要求：部分醫(yī)療業(yè)務部門內(nèi)部兩個以上業(yè)務項目使用計算機采集數(shù)據(jù)，并能夠通過移動存儲設備、復制文件等共享數(shù)據(jù)（如影像科以光盤形式保存患者影像學檢查資料，影像科醫(yī)師需要通過調(diào)取光盤讀取患者資料）。 （三）2級：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換。 1.局部要求：醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療業(yè)務部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務信息可以通過網(wǎng)絡在部門內(nèi)部共享并進行處理。信息系統(tǒng)不支持部門之間的信息共享。 2.整體要求： （1）部分醫(yī)療業(yè)務部門內(nèi)部兩個以上業(yè)務項目能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計算機進行數(shù)據(jù)信息采集（如藥劑科記錄患者用藥情況、藥品庫存情況等），但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。 （2）部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。 （四）3級：部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持。 1.局部要求：醫(yī)療業(yè)務部門可通過任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息，本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息可供整個醫(yī)療機構(gòu)共享。信息系統(tǒng)具有至少1項自動規(guī)則檢查功能。 2.整體要求： （1）實現(xiàn)部分醫(yī)療流程數(shù)據(jù)共享，可通過信息系統(tǒng)共享檢查、檢驗、藥品使用等信息。（例如，臨床科室能夠用信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑，系統(tǒng)自動將數(shù)據(jù)傳送至藥劑科、收費等部門并進行處理。） （2）有多部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。 （3）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有至少1個知識庫或規(guī)則檢查機制。 （五）4級：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持。 1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換，提供至少1項知識庫決策支持或流程控制服務。 2.整體要求： （1）實現(xiàn)全流程信息計算機處理和共享。患者住院全流程信息在全院范圍內(nèi)安全共享。 （2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能；提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫。 （六）5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，基本建立以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息平臺。 1.局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務流程提供決策信息。 2.整體要求： （1）全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成。 （2）提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，結(jié)構(gòu)化方式存儲病歷記錄，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗、既往治療相關數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實現(xiàn)共享。醫(yī)師在判讀檢查檢驗結(jié)果時，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)信息。 （3）實現(xiàn)臨床路徑管理與醫(yī)囑下達、執(zhí)行的緊密結(jié)合。 （4）電子病歷數(shù)據(jù)庫能夠為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。 下載地址  下載地址1