目 錄
一、前言............................................................3
二、電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構....................................4
（一）基本概念....................................................4
（二）系統(tǒng)架構....................................................4
三、電子病歷的基本內容和信息來源....................................5
（一）基本內容....................................................5
1、病歷概要.....................................................6
2、門（急）診診療記錄...........................................6
3、住院診療記錄.................................................7
4、健康體檢記錄.................................................8
5、轉診（院）記錄...............................................9
6、法定醫(yī)學證明及報告...........................................9
7、醫(yī)療機構信息.................................................9
（二）信息來源....................................................9
四、電子病歷數據標準...............................................12
（一）標準化原則.................................................12
（二）數據標準...................................................13
1、電子病歷數據結構............................................13
2、電子病歷臨床文檔信息模型....................................15
3、電子病歷臨床文檔數據組與數據元標準..........................16
4、電子病歷臨床文檔基礎模板與數據集標準........................18
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一、前言
中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。在加強我國衛(wèi)生信息資源規(guī)劃和信息標準化基礎上，重點推動以人的健康為中心、以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與業(yè)務應用系統(tǒng)建設，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機構之間以及相關部門之間統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務模式。在醫(yī)療服務領域，著力推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息化建設，充分利用現(xiàn)代管理和信息技術，提高醫(yī)療服務質量和效率，預防和減少醫(yī)療差錯，控制和降低 |
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