目 錄
北京市醫療保險信息系統門診數據上傳總體概況 2
北京市醫療保險信息系統 門診數據上傳接口規范講解 3
北京市醫保系統門診數據上傳 HIS接口改造認證辦法 8
北京市醫保系統門診數據上傳 HIS接口改造認證大綱 11
HIS改造注意事項及說明 17
附件一：北京市醫療保險信息系統門診HIS接口規范 18
附件二：HIS開發商登記表 42
附件三：測試申請 43
附件四：測試通知 44
附件五：實驗室認證報告 45
附件六：現場認證報告 46
北京市醫療保險信息系統門診數據上傳總體概況
北京醫保項目建設五年來，實現了對住院及門診特殊病的審核結算，使醫保基金得以控制。隨著醫保改革的推進，對參保病人的門診費用管理和控制亟需逐步加強。目前門診費用管理采用個人到定點醫院就診，個人全額墊付資金，事后通過企業（或社保所）進行報銷。醫保經辦機構采用手工報銷方式對單據及處方進行審核。由于報銷時間相對集中、審核工作量大、難以做到報銷費用的有效控制，造成基金管理難度大、出現基金支付水平逐年提高的狀況。因此，需要采取有效措施和辦法，實現門診費用數據的上傳，利用計算機系統進行審核結算，降低經辦人員的工作負擔，將精力放在政策制定、執行檢查和監督方面。減輕負擔、提高效率。
為此，2006年下半年，市勞動保障局的領導下，對全市二三級醫院進行了門診信息系統建設的調研，結合原住院接口改裝的經驗，初步擬定了門診數據上傳的解決方案，形成了《北京市醫療保險信息系統門診HIS接口規范》，并且選定部分二三級醫院進行了門診數據上傳的試點工作。經過幾個月的試點工作，取得了階段性的成果。根據市勞動保障局的要求進行推廣工作，現將《北京市醫療保險信息系統門診HIS接口規范》（詳見附件）和《北京市醫保系統門診數據上傳HIS接口改造認證辦法》下發給各HIS開發商，請各HIS開發商據此修改各自HIS系統，滿足門診數據上傳的要求。
北京市醫療保險信息系統
門診數據上傳接口規范講解
北京市醫保系統門診數據上傳
HIS接口改造認證辦法
各醫院信息系統開發商為北京市基本醫療保險定點醫院編制的醫院端醫保接口軟件必須按《北京市醫療保險信息系統門診HIS接口規范》要求進行開發。醫院端醫保接口軟件在通過認證后方可上線運行。認證工作在北京市醫療保險事務管理中心的監督下由首都信息發展股份有限公司承擔。認證小組由由市醫保中心、監理公司及首信公司共同組成。醫院信息系統開發商所開發的各醫保接口軟件版本均需要按認證小組提供的測試用例通過認證，方可取得實驗室部分的驗收通過，即可申請現場認證，即到所實施的醫院，現場進行認證
一、實驗室環境下的認證
1.測試申請、審核
HIS開發商在理解《北京市醫療保險信息系統門診HIS接口規范》后，進行接口軟件的修改工作，在完成自測的基礎上，向認證小組提交書面認證申請（見附件二）、有效營業執照復印件、軟件開發資質證書復印件、和自測報告以及由其負責接口實施的醫院名單（附件一），并必須附帶定點醫院同意其進行接口改造的書面確認函。
HIS開發商提交認證申請及自測報告后，認證小組會對自測報告進行審核。對通過審核的HIS開發商，認證小組會下發附件三《測試通知》，安排并通知該公司的測試時間和地點。
2.測試環境準備
測試將在首信公司進行。HIS開發商應做好以下測試相關準備工作：
1．安裝好HIS的數據庫（HIS開發商自帶數據庫服務器）。
2．如有需要，首信公司可提供代理服務器（一臺普通PC）。
3．如有需要，首信公司可提供2-3臺HIS的客戶端（普通PC,WIN98）。
HIS開發商也可準備好HIS系統，要求進行認證時的環境為實際醫院的運行環境，不能為開發環境。 可攜帶筆記本電腦來首信公司測試
3.測試方法
認證小組按認證內容準備標準認證用例。認證小組按測試用例內容要求測試全部測試點，并形成認證報告，此測試全過程在首信公司完成。測試時運行的程序必須是編譯后的可執行程序，不允許打開源代碼。測試過程中如果執行任何一個測試用例時由于HIS系統原因出現重大問題，如字段數不正確，此次測試即為不通過，需重新提交測試申請進行補測。測試時如果出現不影響醫保業務的其他問題，如界面問題、數據問題等，HIS開發商可當時修改，修改時間為半小時以內，編譯后繼續測試。
認證以一次性通過全部測試為認證完成。
4.測試結論
測試結束后，認證小組根據測試記錄及驗收報告來評估該系統，決定是否通過測試，并整理、下發認證報告文檔。認證通過后，認證小組將給HIS開發商頒布結論為通過的《實驗室認證報告》，開發商便可以將通過認證的接口系統版本安裝至醫院，并請醫院申請現場認證。
5.補測
在首次測試不通過的前提下，須在3日后再次提出測試申請，由認證小組酌情安排時間進行補測。
二、現場認證
1、現場認證的申請
HIS開發商在通過實驗室的認證，可以從HIS開發商提供的實施醫院名單中選擇一家北京市醫保定點醫療機構進行安裝，按照現場認證的標準進行充分的自測和檢查，在對醫保普通門診數據上傳之前，向認證小組申請驗收現場測試。
2、現場認證的實施
現場認證的地點為醫院現場。現場認證時，在醫院現場由醫院工作人員把HIS導出的門診費用文件(mzfy*.in文件)導入到《醫保外掛接口》系統中，查看導入的成功率。現場測試第一次未通過，醫院可以在1個小時內進行修改并重新認證，如測試仍未通過，則醫院按照現場認證人員提出的要求修改后，向認證小組提出再次申請。具體認證步驟如下：
1. 供門診數據導入使用的計算機設備已經準備好，醫院內部網絡通暢。
2. 已經安裝了最新版本的《外掛接口》軟件，能連接本院的醫保數據庫服務器，軟件正常運行。
3. 檢查醫保在用數據庫的三大目錄在《醫保外掛接口》系統中都進行了目錄對照，包括醫保內和醫保外的所有項目。
4. 醫保內和醫保外的所有項目都完成了目錄對照的前提下，醫院工作人員從HIS現成的導出功能菜單中導出最近1-2天的門診費用文件(mzfy*.in文件)。
5. 把門診費用文件(mzfy*.in文件) 導入到《醫保外掛接口》系統中，查看導入的成功率
3、現場認證人員組成
定點醫療機構的醫保門診數據上傳的現場認證人員由市醫保中心和首信公司共同組成。
4、現場認證的標準
1． HIS導出門診費用文件(mzfy*.in文件)包含的交易數不少于50條，導入成功率應高于98%。
三、證書
HIS開發商通過實驗室認證及所實施的至少1家醫院通過現場認證，將取得由醫保中心及首信公司共同頒發的認證通過證書。該證書的有效期從現場認證通過當日起一年內。在有效期內如果重大變化（接口規范發生變化），一年后換發證書，如果有重大變化則該證書自動作廢，HIS開發商須重新認證。
北京市醫保系統門診數據上傳
HIS接口改造認證大綱
一、 三大目錄接口的認證流程
1、His進行三大目錄導出，包括yp.in 和sfxm.in;
2、在外掛接口中進行導入測試；
3、外掛接口中進行目錄對照并進行導出；
4、His導入外掛接口導出的三大目錄對照文件，并檢驗his系統中的目錄對照關系與外掛接口中的對照關系一致；
測試用例
編 號：1
軟件項目名稱 門診his認證 測試用例名稱 藥品目錄導入
測試用例版本 V1.0 被測功能名稱 Yp.in
|
|
資源大小：4.03 MB 
