目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規范性引用文件 1
3 數據集元數據 1
4 數據元目錄 1
4.1 數據元屬性 1
4.1.1 公用屬性 1
4.1.2 其它屬性 2
4.1.2.1 治療記錄子集的其它屬性 3
4.1.2.2 手術記錄子集的其它屬性 10
4.1.2.3 麻醉記錄子集的其它屬性 18
4.1.2.4 輸血記錄子集的其它屬性 30
4.2 數據元值域代碼表 37
5 數據元索引 50
前 言
《一般治療處置記錄數據集》是我國電子病歷基本數據集標準的組成部分之一。本標準旨在為醫療服務活動中一般治療處置記錄信息提供一套術語規范、定義明確、語義語境無歧義的基本數據集標準，以規范出一般治療處置基本記錄內容，實現一般治療處置信息在收集、存儲、發布、交換等應用中的一致性和可比性，保證一般治療處置信息的有效交換、統計和共享。
本標準以醫療服務活動中醫院的各種一般治療處置記錄內容為對象，以數據元為標識單元，按照摘要式目錄格式編制。一般治療處置記錄數據集包括治療記錄子集,手術記錄子集,麻醉記錄子集和輸血記錄子集四個部分。其中治療記錄子集包含79個數據元,手術記錄子集包含90個數據元,麻醉記錄子集包含126個數據元，輸血記錄子集包含63個數據元。共包含358個數據元，19數據元值域代碼表。
本標準由中華人民共和國衛生部衛生信息標準專業委員會提出；
本標準由中華人民共和國衛生部歸口；
本標準負責起草單位：
本標準的主要起草人：
一般治療處置記錄數據集
1 范圍
本標準規定了一般治療處置記錄數據集的內容范圍、分類編碼和數據元及其值域代碼標準。
本標準適用于全國各級衛生行政部門、各類醫療衛生機構。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內容）或修訂版均不適用于本標準。但是，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
電子病歷基本數據集編制規范（試行）
3 數據集元數據
本數據集的元數據屬性描述見表（1）。
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