醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
劉運(yùn)喜① 邢玉斌① 索繼江① 杜明梅① 霍 瑞①
①中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，100853，北京市海淀區(qū)復(fù)興路28 號(hào)
醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)院都必須重視的問(wèn)題，必須不斷加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制，有效
降低醫(yī)院感染危害。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括感染病例監(jiān)測(cè)、病原菌及其耐藥性監(jiān)測(cè)、抗菌藥物
使用監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面，其中感染病例監(jiān)測(cè)是核心內(nèi)容。由于醫(yī)院感染的監(jiān)
控內(nèi)容復(fù)雜，需要統(tǒng)計(jì)和分析大量數(shù)據(jù)，手工處理既不全面，也不完整，而且效率低下，
在人員數(shù)量有限情況下，無(wú)法做到及時(shí)監(jiān)控。尤其對(duì)感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理
應(yīng)用的分析與評(píng)價(jià)，涉及因素非常復(fù)雜，人工統(tǒng)計(jì)與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。許多醫(yī)院感
染管理者都在尋求一套科學(xué)實(shí)用的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件。我院也進(jìn)行了監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)
與應(yīng)用。
1 國(guó)內(nèi)外系統(tǒng)現(xiàn)狀
1.1 歐美國(guó)家 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在這方面走在了前列。美國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)容豐富、功能強(qiáng)大，
包括感染病例識(shí)別、臨床預(yù)警、感染控制、抗生素使用、細(xì)菌耐藥性等諸多方面，數(shù)據(jù)采
集、統(tǒng)計(jì)、分析、處理等實(shí)現(xiàn)了高度的自動(dòng)化、實(shí)時(shí)性。但同時(shí)存在操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴
等問(wèn)題，目前在美國(guó)30余家大醫(yī)院應(yīng)用。相比之下，英國(guó)的ICNet系統(tǒng)則體現(xiàn)了操作簡(jiǎn)便、
實(shí)用性強(qiáng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，被英國(guó)衛(wèi)生部推薦使用，已在英國(guó)本土和英聯(lián)邦多個(gè)國(guó)家的
醫(yī)院推廣，取得了良好應(yīng)用效果。
1.2 中國(guó) 自90年代后期開(kāi)始，不少醫(yī)院相繼開(kāi)發(fā)出自己的監(jiān)測(cè)軟件。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，從最初的單機(jī)錄入輔助統(tǒng)計(jì)分析，到目前的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，依托醫(yī)院信息系
統(tǒng)（HIS）建立醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，大大提高了監(jiān)測(cè)的效率。如浙江省醫(yī)院、北京紅
十字會(huì)醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬一院等醫(yī)院、以及深圳寧遠(yuǎn)公司與衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)
基地合作開(kāi)發(fā)的藍(lán)蜻蜒感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等都在實(shí)踐過(guò)程中取得了確定的效果。
1.3 存在問(wèn)題 國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則與國(guó)外的基本相同，但在功能的實(shí)現(xiàn)上有較大差
距，且水平參差不齊，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不靈活，界面友好程度低。大多數(shù)軟件的主要問(wèn)題是感染
病例識(shí)別的自動(dòng)化程度低，一般還需要進(jìn)行手工操作和現(xiàn)場(chǎng)判定，未實(shí)現(xiàn)感染病例的自動(dòng)
監(jiān)測(cè)和分析與預(yù)警。較為先進(jìn)一些的監(jiān)測(cè)軟件，也存在著尚難克服的問(wèn)題，如危險(xiǎn)因素預(yù)
警的過(guò)濾條件固定，尚難進(jìn)行修改和補(bǔ)充，影響系統(tǒng)的靈活性與可擴(kuò)展性。不支持對(duì)影像
報(bào)告或者電子病歷等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)化文本信息的自動(dòng)檢索，仍需醫(yī)院感染人員另行查詢。醫(yī)
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院管理系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和上報(bào)程序的數(shù)據(jù)字典不同，多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)
上報(bào)感染病例需要二次錄入，工作負(fù)擔(dān)大。
2 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
2.1 需求分析概述 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)達(dá)到如下目標(biāo)：解決感染 |
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