2013 HL7 China CDA 五個規范投票版
病案首頁
目錄
前言 ....................................................................................................................................... 4
引言 ....................................................................................................................................... 5
1. 范圍 ................................................................................................................................... 6
2. 規范性引用 ....................................................................................................................... 7
3. 術語與定義 ....................................................................................................................... 8
3.1. 元素 ............................................................................................................................ 8
3.2. 基數 ............................................................................................................................ 8
3.3. 約束 ............................................................................................................................ 8
3.4. 遵從性要求 ................................................................................................................ 8
3.5. XML 實例 .................................................................................................................... 9
4. 文檔內容構成 ................................................................................................................. 10
4.1. 文檔頭規范 .............................................................................................................. 10
4.1.1. 文檔活動類規范 .............................................................................................. 10
4.1.2. 參與者類規范 .................................................................................................. 11
4.1.3. 關聯活動類規范 .............................................................................................. 19
4.2. 文檔體規范 .............................................................................................................. 25
4.2.1. 社會學信息章節 .............................................................................................. 25
4.2.2. 新生兒檢查章節 .............................................................................................. 28
4.2.3. 門（急）診診斷章節 ...................................................................................... 30
4.2.4. 出院診斷章節 .................................................................................................. 32
4.2.5. 病理診斷章節 .................................................................................................. 34
4.2.6. 損傷及中毒診斷章節 ...................................................................................... 36
4.2.7. 手術信息章節 .................................................................................................. 38
4.2.8. 藥物過敏信息章節 .......................................................................................... 42
4.2.9. 血液信息章節 .................................................................................................. 45
4.2.10. 尸檢信息章節 .............................................................................................. 47
4.2.11. 出院計劃章節 .............................................................................................. 48
4.2.12. 費用信息章節 .............................................................................................. 51
4.2.13. 住院次數章節 .............................................................................................. 54
4.2.14. 質量控制章節 .............................................................................................. 55
附錄 ......................................................................................................................................... 58
附錄1：術語/字典列表 ........................................................................................................ 58
成人健康體檢報告
目錄
前言 .................................................................................................................................................. 4
引言 .................................................................................................................................................. 5
1. 范圍........................................................................................................................................... 6
2. 規范性引用 ............................................................................................................................... 7
3. 術語與定義 ............................................................................................................................... 8
3.1 元素 ................................................................................................................................... 8
3.2 基數 ................................................................................................................................... 8
3.3 約束 ................................................................................................................................... 8
3.4 遵從性要求 ....................................................................................................................... 8
3.5 XML 實例 ......................................................................................................................... 9
4. 文檔內容構成 ......................................................................................................................... 10
4.1 文檔頭規范 ..................................................................................................................... 10
4.1.1. 文檔活動類規范 ..................................................................................................... 10
4.1.1 參與者類規范 ......................................................................................................... 12
4.1.2 關聯活動類規范 ..................................................................................................... 15
4.2 文檔體規范 ..................................................................................................................... 17
4.2.1 社會史章節 ............................................................................................................. 18
4.2.2 飲酒史章節 ............................................................................................................. 22
4.2.3 吸煙史章節 ............................................................................................................. 27
4.2.4 職業暴露史章節 ..................................................................................................... 30
4.2.5 當前臨床問題章節 ................................................................................................. 35
4.2.6 免疫接種史章節 ..................................................................................................... 37
4.2.7 住院史章節 ............................................................................................................. 39
4.2.8 用藥章節 ................................................................................................................. 40
4.2.9 家庭護理章節 ......................................................................................................... 44
4.2.10 體格檢查章節 ..................................................................................................... 46
4.2.11 檢查檢驗結果章節 ............................................................................................. 78
4.2.12 老年人評估量表章節 ......................................................................................... 94
4.2.13 中醫體質章節 ..................................................................................................... 98
4.2.14 體檢結論章節 ..................................................................................................... 99
4.2.15 健康指導章節 ....................................................................................................... 102
附 錄 .......................................................................................................................................... 107
出院摘要
目錄
前 言 ................................................................................................................................................ 3
引言 ................................................................................................................................................ 4
1. 范圍........................................................................................................................................... 5
2. 規范性引用 ............................................................................................................................... 6
3. 術語與定義 ............................................................................................................................... 7
3.1. 元素 ............................................................................................................................... 7
3.2. 基數 ............................................................................................................................... 7
3.3. 約束 ............................................................................................................................... 7
3.4. 遵從性要求 ................................................................................................................... 7
3.5. 語義表達用語 ............................................................................................................... 8
3.6. XML 實例 ..................................................................................................................... 8
4. 文檔內容構成 ........................................................................................................................... 9
4.1. 文檔頭規范 ................................................................................................................... 9
4.1.1. 文檔活動類規范 ............................................................................................... 9
4.1.2. 參與者類規范 ................................................................................................. 11
4.1.3. 關聯活動類規范 ............................................................................................. 22
4.2. 文檔體規范 ................................................................................................................. 24
4.2.1. 主訴章節 ......................................................................................................... 25
4.2.2. 現病史章節 ..................................................................................................... 28
4.2.3. 入院診斷章節 ................................................................................................. 30
4.2.4. 出院診斷章節 ................................................................................................. 32
4.2.5. 病情轉歸章節 ................................................................................................. 33
4.2.6. 檢查檢驗結果章節 ......................................................................................... 35
4.2.7. 診斷問題章節 ................................................................................................. 38
4.2.8. 手術/麻醉信息章節 ........................................................................................ 41
4.2.9. 診療過程章節 ................................................................................................. 45
4.2.10. 用藥章節 ......................................................................................................... 46
4.2.11. 出院醫囑章節 ................................................................................................. 53
4.2.12. 過敏章節 ......................................................................................................... 54
4.2.13. 診療計劃章節 ................................................................................................. 57
附錄 ................................................................................................................................................ 60
附錄1：術語/字典列表 ................................................................................................................. 60
附 |
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