實(shí)用型臨床路徑制定方法的研究
李勁松① 胡臻① 周天舒① 荒木賢二②
①浙江大學(xué)數(shù)字化醫(yī)療工程研究中心，310027，杭州市浙大路38號
②日本宮崎大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息部
摘 要 臨床路徑的制定需要投入大量人力和時(shí)間，如何借鑒已在臨床上實(shí)際應(yīng)用、得到臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的制作流程，實(shí)現(xiàn)臨床路徑制定方法的重用，進(jìn)而簡化新路徑的制定過程，對協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定新的臨床路徑具有重要意義。為解決上述問題，本文提出了一個(gè)基于本體的臨床路徑建模方法：通過對國外醫(yī)院臨床中實(shí)際應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑進(jìn)行分析，總結(jié)出了這些路徑中每一個(gè)具體的診療環(huán)節(jié)涉及到的信息和數(shù)據(jù)，再對這些信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行本體建模，從而構(gòu)建出一個(gè)臨床路徑領(lǐng)域模型，最后通過具體案例的分析，說明臨床路徑本體模型如何幫助醫(yī)護(hù)人員制定臨床路徑。
關(guān)鍵詞 臨床路徑 本體 建模
1 引言
臨床診療過程是一個(gè)十分復(fù)雜的過程：一方面，醫(yī)護(hù)人員需要對病人實(shí)施各種各樣的診療護(hù)理行為；另一方面，由于醫(yī)護(hù)環(huán)境的頻繁變換和隨時(shí)可能發(fā)生的意外情況，醫(yī)護(hù)人員還需要隨時(shí)調(diào)整對病人的治療護(hù)理措施。為幫助繁忙的醫(yī)護(hù)人員合理安排對病人的診療計(jì)劃，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量，臨床路徑應(yīng)運(yùn)而生[1]。
臨床路徑涉及大量的術(shù)語和復(fù)雜的診療流程，制定臨床路徑需要投入大量的人力。根據(jù)臨床指南和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過反復(fù)討論驗(yàn)證，最終確定某一疾病的治療過程，即臨床路徑[1]。這個(gè)制作標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的過程在制定其它病種的臨床路徑時(shí)都會重復(fù)進(jìn)行，在不同新路徑制作過程中，存在可以復(fù)用的相似流程以及可以共享的領(lǐng)域知識。本文通過分析國外醫(yī)院中成功應(yīng)用的臨床路徑，構(gòu)建了一個(gè)具有語義信息的臨床路徑領(lǐng)域模型，作為制作臨床路徑的參考模型。該模型能夠?yàn)樾侣窂降闹贫ㄌ峁?biāo)準(zhǔn)規(guī)范，向醫(yī)護(hù)人員提供基于知識的決策支持，以復(fù)用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)路徑的制定過程——這樣，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提升了制定效率，并且促進(jìn)了新制定的臨床路徑的規(guī)范性，從而保證了新制定的臨床路徑的質(zhì)量。依據(jù)該模型制定的新臨床路徑是一種結(jié)構(gòu)化的臨床診療方法（Structured Care Methodology），它將繁雜的臨床知識和診療流程形式化、明
示化、規(guī)范化，是一種有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法和醫(yī)療管理模式。
一個(gè)良好的臨床路徑模型，需要對臨床路徑進(jìn)行領(lǐng)域知識表示，而這一點(diǎn)建立在對臨床路徑準(zhǔn)確、詳盡、具體描述的基礎(chǔ)之上。本文首先對臨床路徑進(jìn)行了流程化分析，進(jìn)而提出了一種基于本體的臨床路徑建模方法，構(gòu)建了一個(gè)基于知識的臨床路徑領(lǐng)域模型。該模型能有效的幫助醫(yī)護(hù)人員梳理診療過程中復(fù)雜、繁多的診療內(nèi)容和醫(yī)護(hù)流程，方便、快捷的制定和完善臨床路徑。
2 臨床路徑的流程化
醫(yī)院使用的臨床路徑通常為紙質(zhì)媒介，傳統(tǒng)的臨床路徑為一個(gè)二維表格。如圖1所示，橫軸是時(shí)間軸，以天為單位；縱軸是診療范疇軸，羅列了治療某一疾病的臨床過程中涉及到的所有診療項(xiàng)目，表格中設(shè)定了每個(gè)需要執(zhí)行的醫(yī)療行為。圖1中顯示了“白內(nèi)障摘除術(shù)”在手術(shù)日當(dāng)天發(fā)生的幾個(gè)醫(yī)療行為。雖然這個(gè)表格簡單明了，但其不夠合理、準(zhǔn)確。其中， |
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