重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用及體會
安鵬宇①
①解放軍二五二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，071000，河北省保定市花園街81 號
重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為
臨床提供便捷服務(wù)，極大地節(jié)約護(hù)士非直接接觸病人的時間。我院ICU 在２008
年與麥迪斯頓公司合作研發(fā)了“ＤＯＣＡＲＥ 重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)”，通過2
年多的摸索、改進(jìn)，充分發(fā)掘系統(tǒng)潛能，規(guī)范了重癥記錄，完善了重癥監(jiān)護(hù)管理，
使ICU 護(hù)士從繁重的病例書寫中解放出來，以便更好的為患者做治療、護(hù)理、健
康教育等服務(wù)。
1 重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的特點
1.1 集監(jiān)護(hù)患者的生命體征 由于自動采集的采樣頻率決定后期采集數(shù)據(jù)的回放
和處理的真實性，所以根據(jù)患者的危重程度和數(shù)據(jù)需要，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀上的生命體
征采集的頻次。可以任意設(shè)定采集的時間。
1.2 醫(yī)囑的確認(rèn)和轉(zhuǎn)換 傳統(tǒng)手工記錄的方法是將醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑根據(jù)執(zhí)行時間
抄寫在特護(hù)記錄單中，將所用的液體名稱、劑量、所加入的各種藥物名稱、劑量
一一寫在特護(hù)記錄單內(nèi)，費時費力，容易寫錯，并可能留下糾紛隱患。而重癥臨
床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)可以在對應(yīng)的班次時間內(nèi)，提取到本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容。
護(hù)士給患者輸入一組液體則在該條醫(yī)囑后面點擊執(zhí)行按紐，該條醫(yī)囑就會在特護(hù)
記錄單的應(yīng)時間內(nèi)顯示。ICU 的患者由于病種復(fù)雜，用藥種類多，醫(yī)囑的自動確
認(rèn)以極大減少護(hù)士用于抄錄醫(yī)囑的間，避免錯誤發(fā)生。
1.3 準(zhǔn)確計算出入量 重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)可以自動將醫(yī)囑內(nèi)容轉(zhuǎn)錄于危重癥
特護(hù)記錄上，只需護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)時間入量的整理，并通過及時完成出量記錄，便
可在晚7：00－早7：00 進(jìn)行出入量的總結(jié)。也可反映患者任何一個時段的出入
平衡，為醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)囑提供可靠數(shù)據(jù)支持。
1.4 預(yù)設(shè)模板，簡化記錄 危重患者的特護(hù)記錄單不僅需要生命體征的記錄、用
藥的記錄，更需要護(hù)士對患者病情觀察的描述和各項治療處置的記錄。但這些記
錄的完成需要護(hù)士有充足的時間并具備豐富工作的經(jīng)驗。危重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系
統(tǒng)針對患者有共性的一些處置和病情描述做成模板，護(hù)士在使用時只需把光標(biāo)放
在要記錄的位置，用鍵盤上的Ｆ９調(diào)用所需內(nèi)容，進(jìn)行簡單修改即可。這樣既節(jié)
省了護(hù)士用于大量文字記錄的時間，又彌補(bǔ)了新護(hù)士記錄經(jīng)驗不足的缺陷，從而
提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
2 重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用體會
2.1 準(zhǔn)確記錄信息，方便病情觀察 ICU 護(hù)士在應(yīng)用危重癥臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)中，
不會因工作忙亂而影響護(hù)理記錄的完成。因為該系統(tǒng)就能夠系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確地
記錄患者生命體征及各種醫(yī)療、護(hù)理數(shù)據(jù)， 方便對患者病情的實時監(jiān)測。
2.2 節(jié)省記錄時間，提高工作效率 通過系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)設(shè)備接口的連接， 直接記錄
患者的各種信息，可節(jié)省醫(yī)護(hù)人員用于記錄、書寫的時間， |
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