摘要不少醫(yī)院積極擁抱信息化，掀起了一場(chǎng)醫(yī)院管理模式的IT變革。哪家醫(yī)院IT革命讓人驚掉下巴？
云時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，IT技術(shù)革命正在影響全球各行各業(yè)。大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新一代IT技術(shù)革命，讓醫(yī)院信息化與企業(yè)站在了同一起跑線上，甚至可以后來(lái)居上。不少醫(yī)院積極擁抱信息化，掀起了一場(chǎng)醫(yī)院管理模式的IT變革。“只有想不到，沒(méi)有做不到”，哪些醫(yī)院信息化讓人驚掉下巴？我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在人、財(cái)、物的管理上，都是采取粗放型管理。在某種程度上，院長(zhǎng)并不知道醫(yī)院每一分錢是怎么支出的。對(duì)此，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（下稱“301醫(yī)院”）在運(yùn)營(yíng)管理中，借助ERP實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，盤清了人、財(cái)、物。2011年1月1日，301醫(yī)院的ERP系統(tǒng)正式上線，該系統(tǒng)是在HIS和財(cái)務(wù)管理中間加了人、財(cái)、物的運(yùn)營(yíng)管理。其中，人力資源管理包括組織結(jié)構(gòu)、崗位類別、人員類別、薪酬福利、入轉(zhuǎn)調(diào)離、人員資質(zhì)等；資金管理是指門診、住院收入以及相關(guān)管理；物資管理包括醫(yī)療物資、后勤物資。
借助ERP進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，既可以實(shí)時(shí)管理醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)，也可把實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)管理生成醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，上報(bào)到上級(jí)部門。
在此基礎(chǔ)上，301醫(yī)院建立了運(yùn)營(yíng)管理支持系統(tǒng)，方便領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，決策支持系統(tǒng)可查詢、分析所有數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)展示醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況，實(shí)現(xiàn)資源利用效益和效率最大化。2014年5月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院（下稱“北大人民醫(yī)院”）成功問(wèn)鼎HIMSS7評(píng)級(jí)。該院院長(zhǎng)助理、信息中心主任劉帆認(rèn)為，“這是一個(gè)新的開始”，下一步醫(yī)院信息化建設(shè)重點(diǎn)工作是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的深入應(yīng)用。目前北京大學(xué)人民醫(yī)院共建設(shè)了73個(gè)系統(tǒng)、204個(gè)子系統(tǒng)，并將原有系統(tǒng)以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接，變成以平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，建立了臨床數(shù)據(jù)中心（下稱“CDR”）。CDR通過(guò)連接33個(gè)IT系統(tǒng)，可一分鐘實(shí)時(shí)抓取78%的數(shù)據(jù)。劉帆認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)將向兩個(gè)層次發(fā)展：從醫(yī)院內(nèi)向院前和院后延伸，把所有醫(yī)療數(shù)據(jù)整合到一起，實(shí)現(xiàn)橫向整合；將患者個(gè)人數(shù)據(jù)從臨床信息逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔ⅰ⒓彝バ畔ⅰ⒒蚪M學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)縱深打通。“醫(yī)療大數(shù)據(jù)的真正價(jià)值不是技術(shù)，而是商業(yè)模式。”劉帆談到，借助信息技術(shù)產(chǎn)生出的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)可建立預(yù)測(cè)模型，為疾病的預(yù)防和預(yù)測(cè)提供一些新方法，并通過(guò)大數(shù)據(jù)研發(fā)出新藥品，探索新的治療方法和診斷方法，供醫(yī)生、患者和研究者使用，通過(guò)商業(yè)模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的兌現(xiàn)。在“門診大廳人滿為患、摩肩接踵”已成醫(yī)院一景的當(dāng)下，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“溫醫(yī)一院”）通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)門診零排隊(duì)，并斬獲“2015亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)”金獎(jiǎng)。為照顧不同層次人群的就醫(yī)需求，溫醫(yī)一院推出了多種預(yù)約途徑。包括電話預(yù)約、自助機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP、支付寶、微信等多種預(yù)約形式。對(duì)于慢病患者和產(chǎn)婦等有多次檢查需求的患者，醫(yī)生在診療期間可直接為他們預(yù)約下次就診。當(dāng)患者預(yù)約成功后，會(huì)收到由該院發(fā)出的免費(fèi)短信，提醒他們就診時(shí)間，可精確到幾點(diǎn)幾分，以及他們到幾號(hào)診室找哪位醫(yī)生就診。患者預(yù)存 避免反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)溫醫(yī)一院在門診中推行診費(fèi)預(yù)存，患者通過(guò)銀行柜臺(tái)、手機(jī)銀行、網(wǎng)銀、支付寶、微信錢包等多種方式將錢存入就診卡內(nèi)。檢查、化驗(yàn)時(shí)從卡內(nèi)結(jié)賬，避免了反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)。自助機(jī)是溫醫(yī)一院向患者開放現(xiàn)金服務(wù)的重要工具。截至目前，該院共擺放了290臺(tái)自助機(jī)。它們具有掛號(hào)、銀行卡轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金充值、打印化驗(yàn)單等20多種功能。患者在自助機(jī)上刷一下身份證或就診卡，所有非醫(yī)流程都可辦理。首創(chuàng)診間、護(hù)士站結(jié)算在溫醫(yī)一院，有一項(xiàng)改革屬全國(guó)首創(chuàng)，即取消門診和住院收費(fèi)站，將兩者合并為一個(gè)收費(fèi)站。患者住院時(shí)，由各病區(qū)的護(hù)士站護(hù)士刷卡辦理進(jìn)出院手續(xù)及費(fèi)用計(jì)算。在就診過(guò)程中，只要就診卡預(yù)存了足夠金額，期間所發(fā)生的檢查、治療、藥品等費(fèi)用，患者與醫(yī)生溝通后，可通過(guò)就診卡自動(dòng)結(jié)算，再去做檢查或到藥房取藥。掛號(hào)、收費(fèi)環(huán)節(jié)被取消后，溫醫(yī)一院的就醫(yī)流程得到優(yōu)化，患者大概30分鐘完成一次就診過(guò)程。六大系統(tǒng)提升護(hù)理質(zhì)量作為一家大型三甲醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（下稱“湘雅二醫(yī)院”）在患者流量大，危重患者多的情況下，借助信息化手段提升護(hù)理質(zhì)量和加強(qiáng)安全管理。借助六大護(hù)理信息系統(tǒng)，湘雅二醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了護(hù)理電子化，規(guī)范了護(hù)理流程，統(tǒng)一了護(hù)理保證，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。1.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。與傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，應(yīng)用PAD、PDA等平板實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的床旁實(shí)施。2.輸液監(jiān)控系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了輸液匹配、輸液速度的顯示、輸液量或者剩余量的顯示以及輸液異常的提示。3.病區(qū)護(hù)理電子白板系統(tǒng)。幫助護(hù)理人員從HIS系統(tǒng)和移動(dòng)護(hù)理后臺(tái)提取所需數(shù)據(jù)，并集中顯示，對(duì)患者動(dòng)態(tài)、特殊病情和護(hù)理項(xiàng)目予以觀察和監(jiān)控。4.護(hù)理排班系統(tǒng)和人員管理系統(tǒng)。護(hù)理部通過(guò)電子排班方式對(duì)護(hù)士工作排班，還可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理的工作量，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出病區(qū)每天、每周、月、年的床護(hù)比。5.不良事件報(bào)告系統(tǒng)。該系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理中所有的不良事件，對(duì)不良事件的報(bào)告更及時(shí)，數(shù)據(jù)也更準(zhǔn)確。6.移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量檢查控制系統(tǒng)。講PDCA管理理念與移動(dòng)信息技術(shù)結(jié)合起來(lái)，并應(yīng)用在質(zhì)量管理控制中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)科室質(zhì)控、對(duì)護(hù)理部的重點(diǎn)監(jiān)控以及對(duì)夜班或節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控。精準(zhǔn)數(shù)據(jù)調(diào)結(jié)構(gòu)如何在現(xiàn)有規(guī)模下，由量增轉(zhuǎn)向追求核心競(jìng)爭(zhēng)力，學(xué)科由綜合轉(zhuǎn)向特色，是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（下稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）管理層思索的一大問(wèn)題。為此，仁濟(jì)醫(yī)院運(yùn)用信息化手段，用數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控重點(diǎn)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的精細(xì)化。在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，仁濟(jì)醫(yī)院建立了月度醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效報(bào)表，在門急診方面主要關(guān)注人次、總費(fèi)用、均次費(fèi)用和藥占比，在住院方面重點(diǎn)關(guān)注出院人次、手術(shù)人數(shù)、總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、耗材占比和平均住院天數(shù)。仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效月報(bào)會(huì)對(duì)單病種進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)主要病種進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估、分析以及績(jī)效分析，并在院內(nèi)科室間進(jìn)行縱向比較。此外，就同一病種橫向和上海其他公立三甲醫(yī)院進(jìn)行比較。在核算過(guò)程中，運(yùn)用了HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、病案管理信息系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，以精準(zhǔn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核科學(xué)性。仁濟(jì)醫(yī)院的日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展較早，不僅重視日間手術(shù)的數(shù)量，并重視調(diào)整結(jié)構(gòu)。為此，日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，可對(duì)日間手術(shù)床位進(jìn)行科學(xué)管理。該醫(yī)院的日間病房床位是個(gè)公共平臺(tái)，門診醫(yī)生看到有床位就可以搶，先到先得。該系統(tǒng)可根據(jù)患者意愿以及主刀醫(yī)生手術(shù)日，預(yù)約手術(shù)日期。該系統(tǒng)有一個(gè)模塊是日間病房床位自動(dòng)分配系統(tǒng)，可顯示該預(yù)約日是否還有空余床位。如果仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)室沒(méi)有空床，醫(yī)患協(xié)商后可在系統(tǒng)內(nèi)預(yù)約以后日期。上述醫(yī)院信息化建設(shè)，有沒(méi)有令你眼界大開？醫(yī)院信息化IT革命仍將持續(xù)，醫(yī)院的管理思想如何通過(guò)信息化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，不僅需要醫(yī)院管理者“腦洞大開”，更需要IT供方的“奇思妙想”。
來(lái)源：健康界 作者：馬曉蓓
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